Les thérapies contextuelles ou de troisième génération offrent une nouvelle perspective sur ce que nous comprenons des troubles psychologiques et de leur traitement. Bien que certains auteurs soulignent que ces thérapies sont un descendant direct du behaviorisme radical de Skinner, même si nous acceptons cette idée comme valide, nous serions trop simplistes si nous réduisions les postulats des filles -troisième génération de thérapies- à ceux du "père" -Skinner-.
La théorie des cadres relationnels
La théorie des cadres relationnels (TMR) est l'un des principaux points communs de toutes ces thérapies. Cette théorie s'appuie sur les préceptes théoriques de l'analyse fonctionnelle du comportement (AFC) axée sur le langage et la cognition.
Un autre de leurs points communs serait de ne pas considérer les événements privés et désagréables comme des phénomènes à éliminer, car cela implique un fort évitement expérientiel, avec le prix que cette dynamique impose. L'importance des valeurs de la personne comme axe directeur de l'intervention thérapeutique varie d'une thérapie à l'autre.
Les principaux représentants des thérapies contextuelles ou de troisième génération sont nombreux.
Bien qu'il existe d'autres approches, les principales aujourd'hui. Voyons en quoi consiste chacun d'entre eux.
Thérapies contextuelles : Activation comportementale
L'activation comportementale (AC) est une nouvelle thérapie pour la dépression développée sur la base des thérapies contextuelles et fonctionnelles. BA soutient que le contexte explique le plus efficacement la dépression.
Il soutient que les comportements qui caractérisent les personnes déprimées jouent un rôle important dans l'évolution de la dépression. Ils ne sont pas simplement les symptômes d'une maladie.
Une grande partie du comportement des personnes déprimées fonctionne en fait comme un évitement comportemental des domaines importants de la vie. L'activation comportementale tente de remettre la personne en contact avec la vie en la mettant en contact avec les conditions qui pourraient réorganiser le trouble donné.
On peut dire que la thérapie est une procédure visant à augmenter les comportements qui rendent probable le contact avec des contingences environnementales renforçantes. Ces comportements produiront des changements dans les pensées, l'humeur et la qualité de vie. Il s'agit d'activer la personne dans la mesure de ses possibilités actuelles et en fonction de ses intérêts et de ses valeurs.
À cet égard, l'analyse fonctionnelle du comportement est fondamentale, à partir de laquelle on peut mettre en jeu les activités qui pourraient être pertinentes.
Thérapies contextuelles : thérapie de couple intégrale
La thérapie de couple intégrale comprend que les problèmes de couple ne nécessitent pas seulement des changements de premier ordre (que l'on modifie un comportement ou un autre). Des changements de second ordre doivent, également, se produire, c'est-à-dire que la personne qui se plaint doit essayer d'accepter le comportement de l'autre.
L'IPT ne favorise pas le changement de comportement, mais encourage le changement en soi plutôt qu'en l'autre. Changement, donc, dans le contexte du problème plutôt que dans le comportement problématique.
Aspects fondamentaux
La thérapie de couple intégrale met l'accent sur trois aspects fondamentaux :
Dans la thérapie de couple intégrée, les antécédents et les conséquences qui maintiennent un comportement donné sont pris en compte. Comme le soulignent Jacobson et Christensen (1996), cela ne va pas sans difficulté, car il est impossible pour le thérapeute d'être présent dans tous les conflits d'un couple donné, il devient, donc, inévitable de se fier à son jugement.
Les thérapies contextuelles : la thérapie d'acceptation et d'engagement
La thérapie d'acceptation et d'engagement consiste, comme l'activation comportementale, à clarifier les valeurs du patient et à favoriser le développement de comportements en accord avec ces valeurs. En faisant cela, le thérapeute a déjà beaucoup gagné.
Les principaux objectifs de l'ACT seraient de traiter le soi-disant trouble de l'évitement expérientiel, de promouvoir l'acceptation et de tenir compte des valeurs personnelles du client à tout moment de la thérapie.
Évitement expérimental
Cette thérapie a été conçue comme un traitement spécifique pour les problèmes psychologiques qui peuvent être encadrés dans ce qu'on appelle le trouble d'évitement expérientiel (EAD).
Le TEE se produit lorsqu'une personne ne veut pas entrer en contact avec ses expériences privées (pensées, sentiments, souvenirs, etc.). La personne se comporte délibérément de manière à modifier la forme ou la fréquence de ces événements.
La TEE est conceptualisée dans une perspective d'analyse fonctionnelle. Il s'agit d'un diagnostic fonctionnel qui contraste avec les conceptions topographiques et mécanistes qui prévalent, actuellement, notamment celles du DSM. Parfois, le TEE a été lié à un manque de flexibilité cognitive. En d'autres termes, il s'agit d'un état de "fusion cognitive" avec les événements privés.
La thérapie a un double objectif : d'une part, elle cherche à ce que le patient en vienne à accepter les aspects de son expérience (pensées, émotions, souvenirs, etc.) qu'il a essayé de modifier sans succès. D'autre part, l'objectif est que ces événements privés ne paralysent plus la vie de la personne.
Thérapies contextuelles : Psychothérapie analytique fonctionnelle
La psychothérapie analytique fonctionnelle (PAF) est une forme de thérapie comportementale qui met l'accent sur l'utilisation de la relation thérapeute-client. L'objectif est d'exploiter pleinement les possibilités d'apprentissage qui se présentent, au cours de la séance thérapeutique.
Le PAF produit un changement grâce à des contingences de renforcement naturelles et curatives qui se produisent dans le cadre d'une relation thérapeute-client étroite, très impliquée et émotionnelle.
Kohlenberg et M. Tsai ont constaté que certains de leurs clients traités avec des techniques de thérapie cognitivo-comportementale conventionnelles ont connu des améliorations marquées qui ont dépassé les objectifs initiaux du traitement. Ils ont observé que ces progrès se produisaient chez les patients avec lesquels une relation thérapeutique intense et engagée avait été établie.
La FAP accorde une grande importance aux possibilités d'apprentissage in vivo, c'est-à-dire à l'occurrence réelle des problèmes du patient dans son interaction avec le thérapeute. Nous pouvons distinguer trois types de comportements cliniquement pertinents, dans le cadre de la thérapie :
La conclusion
Les thérapies contextuelles ou thérapies de troisième génération sont en rupture avec les thérapies cognitives ou de deuxième génération. Ils se concentrent sur l'acceptation et le changement de la relation que nous entretenons avec nos événements internes (pensées, émotions).
Ils proposent que l'objectif ne soit pas de supprimer les pensées négatives que nous trouvons désagréables, car elles apparaissent automatiquement et leur coût expérientiel est très élevé. L'acceptation des pensées et des sentiments négatifs comme quelque chose de normal, dans notre vie, est l'un des objectifs de ces thérapies, ce qui choquera les patients au début.
Les thérapies contextuelles s'éloignent de la forme traditionnelle du diagnostic, car elles considèrent qu'une énumération sans fin des symptômes et de leur traitement ne permettra pas d'atteindre la racine du problème. Une analyse fonctionnelle du comportement devra être effectuée pour tenir compte du fait qu'il est plus important de savoir quelle fonction ces symptômes remplissent que de les regrouper dans une étiquette ; un défaut que beaucoup reprochent au DSM..
